最新版银屑病病征（PsA）临床管理指南

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病方面的炎性脊椎病，有银屑病肿胀并间歇脊椎和周边软组织疼痛、肿胀、压痛、呆滞和国家主义障碍。部分病患可有骶髂皮肤病和（或）脊柱炎，起病迁延，易罹患，晚期可发生脊椎强直。共约 75% 的病患肿胀注意到在皮肤病之前，同时注意到者共约 15%，肿胀注意到在皮肤病后的病患共约 10%。该病可发生于任何成年，高峰成年为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱好在以男性较多。

PsA 很少单独注意到，病患和诊疗医生通常才会处理过程多种合并症，还包括冠心病、罹患性接种文化史、炎症性肠病等，这正因如此增加了 PsA 的用药准确度。此外，用药 PsA 的药物繁多，如何规范化合格用药非常关键。为此，在短期内一个统一的 PsA 结核病管理范本，指导医护人员指导者的诊疗指导和物理学术研究者的探索学术研究。

新版 PsA 范本，满满杂货正能量！

2017ACR 本年学术才会议上，由 ACR 和美国银屑病基金才会（National Psoriasis Foundation, NPF）主导制定的新版银屑病皮肤病诊疗范本的草拟。才会议上伯明翰医学院查尔斯顿国立大学医学副教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草拟。

范本是经过 12 名风湿科医生、1 名护理人员医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病患现场投票决定，只有 70% 以上新成员投票决定通过的引荐内容才能被放入新的范本。

范本中对用药 PsA 的策略性同步进行系统性，这些用药策略性还包括非药物用药（如戒酒、减肥和国家主义）、症状用药（还包括 NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素）、口服小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿厄瓜多尔普和托法替布等。

PsA 新版范本不相上下首选

1. 对于未经用药的 PsA 病患，引荐在在用药选用 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病患不宜采用 TNF 抑制用药，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比起 NSAIDs，IL-17 抑制比起 IL-12/23 抑制。（条件性引荐，需与病患同步进行讨论同意）

2. 对于反应性 PsA 病患，如果 OSM 治果还好，不应换掉 TNF 抑制用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患换药用药后病状仍未获得缓解，可以慎重考虑换掉一种 IL-17 抑制同步进行用药；如果病患病状还是无法缓解，不应慎重考虑换掉 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿厄瓜多尔普、托法替布。（条件性引荐，需根据病患期望同步进行系统性）

3. 如果病患是经 NSAIDs 用药的脊柱中轴脊椎病型 PsA，不应换掉 TNF 抑制；如果用药后病患病状仍未缓解，不应慎重考虑换掉 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性引荐，需与病患同步进行讨论同意）

4. 引荐 PsA 合格用药，引荐使用生物制剂在在用药，然后接种临死前制剂（而不是等接种临死前制剂之后再同步进行用药）；假如病患接种减毒活制剂，劝告中止使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病患戒酒。（强烈引荐）

6. 条件性引荐病患同步进行偏高风力国家主义（如太极、修行者、游泳）、物理用药、作业疗法（OT）、外科和内经用药等；如果病患超重或高血压，则劝告病患减肥。（条件性引荐）

PsA 未来学术研究方向

1. 用药 PsA 的头死对头对比学术研究

2. 针对起止点炎、中轴型结核病、残毁性皮肤病等方面的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非药物干预用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活制剂安全吗？

6. 间歇常用合并症病患如何用药？

7. NSAIDs、糖皮质激素的方面学术研究

新版 PsA 范本待加以改进的内容

1. 如果病患不宜采用生物制剂用药，该如何比如说用药策略性？

2. 如果病患怀孕，该如何比如说用药策略性？

3. 如何根据成本效益系统性实现最优化用药 PsA？

4. 如果病患有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性和心血管结核病等，该如何比如说用药策略性？

主笔： 韦成凤